POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1036
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 28 November 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 December 2016 s/d 04 December 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project Semester Prak.PW2 |
| Ketua Kegiatan | : | Ziznal Hidayat |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Mahasiswa/i kelas 3 TI B (G 14) : -Agus -Atiya -Aulya -Deby -Delvin -Dhimas Sena -Dimas Meka -Dimas Tri -Felita -Fandy -Fitriyana -Harry -Ismu Haji -Ilham -Pertiwi -Oktavia -Ziznal -Yolanda -Zaki -Safitri -Yunica -Gessy -Winda -Hazimah |
| Pekanbaru, 28 November 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ziznal Hidayat ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |