POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1040
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 01 December 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 December 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan Net Rider (UKM NET RIDER) |
| Ketua Kegiatan | : | Indra Sudharma |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1 Catur Abdiyanto 1 TK 2 Bimo Agung Gumelar 1 TK 3 Rena Rifi Mulia 2 AKT B 4 Winda Prihasti 2 TI B 5 Winda Lestari 2 TI B 6 Alhadi Budiyanto 1 TI B 7 Khalifah Abil JF 1 TI B 8 Junia Indah Yani 2 TK A 9 Shelinna Puriforizqi Usti 2 TK A 10 Rendy Willianto 1 TI B 11 M.Andre Asrawan 1 TI B 12 Sumanto 2 TET C 13 Sartika BR Karo 2 TET C 14 Rahma Niza Artha 2 TET B 15 Ririn Amrina 2 TET B 16 Hidayatul Khairi 1 TI B 17 Asniyati 2 TET A 18 Nurul Azanna 2 TET A 19 Naya Sriutami 2 TK A 20 Aliesa Anggaisari 2 TK A 21 Feggy Azmi 2 TET B 22 Yumna Nabila 2 TET B 23 Denny Saputra 2 TET C 24 Yoikko Nandhy NM 2 TET C 25 Wichika Awany Satira 2 TET C 26 Fitri Hidayana 2 TET C 27 Dissa Pramudita 2 SI C 28 Nurhadi Wiryo 2 TK A 29 Randy Sepriyanda 2 TI B 30 Iwan Tamsil 2 TI B 31 Dicky Ronal Chandra 2 TK B 32 Me Ester 2 TK B 33 Siti Erlina Qory'ah 2 SI B 34 M.Ikhsan Rivki Azhar 2 TET B 35 Rian Hidayat 2 TK A 36 Ananda Triputra 2 TK A |
| Pekanbaru, 01 December 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Indra Sudharma ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |