POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1065
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 December 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 17 December 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan Puty |
| Ketua Kegiatan | : | Alvi Vebryanto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1.Alwi muhammad 1TiA 2.Adha fajri 1TiA 3.Ahmad fauzi 1 Si 4.Ari widya 1TiA 5.Asnan syarif 1Si 6.Astari mahariani 1Ti 7.Azli ayu anggraini 1Ti 8.Fitri andriani 1Ti 9.Khalifah abil 1Ti 10.Chandra pranata lubis 1Ti 11.Amalya 1Ti 12.Rendy1Ti 13.Noprizal1Ti 14.Qintan thiyana rahmi syam 1Ti 15.Rasyid abdul halim 1Ti 16.Rahmi novita dewi 1Ti |
| Pekanbaru, 14 December 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Alvi Vebryanto ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |