POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1066
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 December 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 December 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Belajar Animasi - Permadhis |
| Ketua Kegiatan | : | Robinson 3 TI A 1455301068 |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Amelia Surya 2 AKT Vinni Tiffany 2 AKT Sugato Dharmali 2 SI Wirya 2 SI Jaswenny 2 TI Erick Larsen 2 TI Addy Tando 2 TI Linda 2 TI Winnie 2 TI Willy Krisna Dartok 2 TI Susanto 1 AKT Danny Wijaya 1 SI Adrian Hartanto O 2 SI Alex Sandy 1 SI Alfin 1 TI Benny Charlie 1 TI Devi 1 TI Deysi FOrtuna 1 TI ErdinaSari 2 AKT Heri Sasmita 1 TI Ivan R 3 SI Jessica Theodora 3 SI Trisna Putri Sari 3 SI Dwi Leny 2 AKT Robinson 3 TI Silvia Anggelina Wu 1 TI Steven Tan 1 TM Vannessa 1 AKT Shinly Zhou 1 TI Sendy Aprilia Wu 1 TI |
| Pekanbaru, 14 December 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Robinson 3 TI A 1455301068 ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |