POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1075
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 December 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Software Engineering (Ruang 329) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 December 2016 s/d 30 December 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan Project UAS |
| Ketua Kegiatan | : | Zaki Latul |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Agustian Atiya Karimah Aulya Virginia Deby Zulvio Delvin Dimas Meka Dhimas Sena Fandy Felita Fitriyana Gessyana Hazimah Fatin M. Ilham Mohd. Harry Octavia Pretty Safitri Yani Winda Marissa Yonhardio Putra Yopie Hidayat Yunica Mutiara Zaki Latul |
| Pekanbaru, 21 December 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Zaki Latul ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |