POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1078
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 December 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 31 December 2016 s/d 01 January 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Projek Animasi |
| Ketua Kegiatan | : | Ridho Hawali Fani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ridho Hawali Fani 1455301064 Rahmad Ilahi 1455301060 Muhammad Ismu Haji 1455301049 Yolanda Ihsan 1455301090 Zaki Latul Hilmi 1455301095 Ziznal Hidayat 1455301096 Ivan Chatisa 1455301036 Jasnica Huang 1455301038 Silva Lisya Ningsih 1455301076 Silvia Riyanty 1455301077 Albert Chang 1455301006 |
| Pekanbaru, 21 December 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ridho Hawali Fani ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |