POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1091
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 03 January 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 07 January 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan CSIRT |
| Ketua Kegiatan | : | M. Reyhan Perdana Asta |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Gilang Gumelar Reyhan Perdana Asta Chicho Sipahutar Jackson Fernando Fandy Hidayat M.rifqi Marihot Siregar Ramdhani Elok Anugrah Ganjar Ganda Gunartika Dedy Syahputra Yohanes Febryanto Alwi Sandy Artha Firdhaus R. Azis Panji Sanjaya |
| Pekanbaru, 03 January 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M. Reyhan Perdana Asta ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |