POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1108
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 06 January 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 07 January 2017 s/d 08 January 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | mengerjakan project uas MAD |
| Ketua Kegiatan | : | Safitri Yani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Safitri yani -- 1 PC Agustian -- 1 PC Yopie Hidayat -- 1 PC Zaki -- 1 PC Hazimah -- 1 PC Atiya -- 1 PC Gessyana -- 1 PC Felita -- 1 PC Setiyo pujo -- 1 PC ziznal hidayat -- 1 PC Muhammad ismu -- 1 PC Yohannes -- 1 PC Aulya Virginia -- 1 PC Winda Marisa -- 1 PC Dimas Meka -- 1 PC Mohd. Harry -- 1 PC |
| Pekanbaru, 06 January 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Safitri Yani ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |