POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1117
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 January 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 09 January 2017 s/d 11 January 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Belajar untuk UAS JKD HARDWARE |
| Ketua Kegiatan | : | Risman |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. risman 2. sherly maharani 3. pameilia rilasari 4. tau떭q rahman marshal 5. nola yulanda sari 6. m. fadhil abdurrahman 7. julia tri utami 8. m. ha떭zni 9. m. ridho arrahman 10. fadli gaulan maulana 11. sugato dharmali 12. siti erlina qori'ah |
| Pekanbaru, 09 January 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Risman ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |