POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1149
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 23 January 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 25 January 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Ujian Praktikum CCNA 2 |
| Ketua Kegiatan | : | ADEZA RAHMI |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1 ADEZA RAHMI 2 ADINDA NURUL RAMADHANTY 3 ALFI ISWARA 4 CATUR SURYADIWA 5 CHRISTIAN YURIANJA 6 FADHIL RAFIDNALDI 7 FAUZA IZZA WAHDINI 8 IMAM JAKA PUTRA 9 MHD NUR RAMADHAN S 10 MHD RAHMAD 11 MHD RIDHO SWASTA 12 MICHAEL XAVERIUS 13 NOVANDRA PUTRA 14 NURYANI SARIFAH HASIBUAN 15 PUTRI LESTARI 16 RINO FAJAR KUNCORO 17 RIRI YULIANI 18 RIZKI YULIANSYAH PUTRA 19 RIZKI PRAYOGA WITJAKSONO 20 SUPERMAN SIMBOLON 21 SYAIFULLAH 22 SYAHRIAL 23 SYLVINIA ASRIL |
| Pekanbaru, 23 January 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( ADEZA RAHMI ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |