POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1248
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 15 March 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 March 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan Csirt |
| Ketua Kegiatan | : | Ciko |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Ciko 2. m.reyhan.p.a 3. elok anugrah 4. fandy hidayat 5. gilang gumelar 6. Muhammad rifqi 7. Yogi armanda 8. Panji sanjaya 9. Jackson Fernando 10. Yasmine 11. Marihot siregar 12. Alwi muhammad 13. Ghifary al gusano |
| Pekanbaru, 15 March 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ciko ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |