POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1346
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 08 May 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 08 May 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Kuis Jarmut |
| Ketua Kegiatan | : | Wandi Widianto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Wandi Widianto Wahyu Adhi Setiantoro Galih Syahri Ratna Opiani Cici Kharisma Rozie Dwi Juliana A.Kahfi Raymond Sri Rizki Wulandari Yoel Panjaitan Winda Novita Keken Melfasoni Utari Delfina Yogi Pratama Putra Cindy Michaela Dzaky Kurniawan Santi Novita Sari Sonya Novani Lumban Gaol Yan Lazuardy Sayuti Yulianto Mustafa Dzul Akmal Voip Besar (3) dan Keci (3) Swtich 3 Kabel LAN (seperlunya) |
| Pekanbaru, 08 May 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Wandi Widianto ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |