POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1431
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 15 July 2017 s/d 16 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan projek animasi & pweb |
| Ketua Kegiatan | : | Mochan Putra Hendra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ahmad Adli Amarda Muhammad Chicho Sipahutar Dea Pricillia Mulyani Eben Alwanri Elok Anugrah Alkhaliq Fandy Hidayat Ganjar Ganda Gunartika Gilang Gumelar Isti Nurhalimah Jackson Fernando Linda M. Ilham Novitra Mochan Putra Hendra Muhammad Afif Fadhillah Napitupulu Muhammad Reyhan Perdana Asta Muhammad Ribhi Al Ghifary Muhammad Rifqi Nisaul Rahmi Okta Fajri Najmi Rachmawati Risya Listya Rizalni Ronaldo Agung Nugroho Shella Marshelina Syarif Hidayatullah Ulfa Hanum Verdiansyah Azra Winnie Alison Yasmine Yogi Armanda Yudha Afryan Sitorus |
| Pekanbaru, 13 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Mochan Putra Hendra ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |