POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1446
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Ujian Hardware JKL |
| Ketua Kegiatan | : | Indah Kurniati |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Adithya Bayu Nugraha 2. Aldo Fadillah Putra 3. Alvi Vebriyanto 4. Benny Rinaldi 5. Bilal Muhammad 6. Cut febrianti 7. Dewi Windayati 8. Erick Larsen 9. Ghozi Abdul Aziz Hasyim 10. Indah Kurniati 11. Iwan Tamsil 12. Jaswenny 13. Maulana Wicaksono 14. M.Iqbal Herlambang 15. M.Iqbal Setiawan 16. Nadya Tri Ayunestina 17. Prima Ramadhayani Sandri 18. Raja Putri Annisa 19. Randy Sepriyanda 20. Rengki Fauzan 21. Rico Mikola Zalfit 22. Selvia Firdaus 23. Sri Indah Anggraeny 24. Tamara Soinda Putri 25. Wily Krisna Dartok 26. Winda Lestari 27. Yoga Adi Prasetio 28. Yose Apero |
| Pekanbaru, 17 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Indah Kurniati ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |