POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1449
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 2 (Ruang 330) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 July 2017 s/d 21 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Proyek Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Robinson |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Robinson Jansen Kanggeraldo Silvia Riyanty Silva Lysa Ningsih Ivan Chantisa Ika Suhasmi Annisa Mayasari Iqbal Mahatma Putra Edwira Rizki Nasution Rizki Anugrah Wijaya Robert Albert Danu Prakoso Mustafa Dzul Akmal Jasnica Huang |
| Pekanbaru, 18 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Robinson ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |