POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1451
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan UAS Praktikum AJK |
| Ketua Kegiatan | : | Zulfikar R S |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Alif Ariffien Alkalovima Prama Arta Alji F Andre Mauludin Mandalip Christien Sri Wahyuni Purba Dicky Ronal Chandra Fariz Zahendra Fauziyah Lia Surya Ningsih M.Septian Midaria Br. Sianipar Mohd Fauzhan Muhammad Faisal Imam Muhammad Ramdhani Aritonang Muhammad Yasir Pradipta Ashari Reza Ilyasa Gultom Rika Andriani Rinaldo Jonathan Rudi Ramadhani Ruth Surya Rio K Veronica Dharma Shinta Yolanda Marda Yahya Yuli Syahfitri Zulfikar Romadhoni Sitorus |
| Pekanbaru, 18 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Zulfikar R S ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |