POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1525
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Data & Business Analyst (Ruang 319) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 05 August 2017 s/d 06 August 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Agustian |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ketua : Agustian - 1455301005 Anggota : - Michelle - 1457301046 - Nur Putra Satria - 1457301056 - Miftachul Huda - 1457301047 |
| Pekanbaru, 31 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Agustian ) | ( Nessa Chairani Bemin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |