POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1526
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 31 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | belajar BDL |
| Ketua Kegiatan | : | Sylvia Divalona |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | agung perdana putra alya afani harahap annisa hasanah athiyyah Rizqullah aulia hasif suriska bela oktavia cahya wigati dementria tampubolon devit ramadhan elsa kartini putri sembiring febri saputra hadrian hartanto handiansyah helfi setiani irgha utami bamer kevin suganda muhammad gilang ramadhan muhammad zulfadli nadia afrylia oria kartina Raudya Tuzzahra Ropi handoko seri utami shah reza pahlevi sylvia divalona toni march william yohana pratiwi alex sandy |
| Pekanbaru, 31 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Sylvia Divalona ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |