POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1624
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 September 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 2 (Ruang 330) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 11 September 2017 s/d 15 September 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan PA dan Persiapan Gemastik |
| Ketua Kegiatan | : | Fandy Surya |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Fandy Surya Fitriana Jasnica Huang Athiyyah Karimah Muhammad Ismu Haji Ridho Hawali Yolanda Ihsan Agustian Robinson Yohannes Delvin Dimas Tri Ika Suhasmi Iqbal Mahatma Annisa Silvia Rianti Silva Lysa Ningsih Hazimah Fathin Bachrum Winda Marissa |
| Pekanbaru, 11 September 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Fandy Surya ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |