POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1683
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 05 October 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 09 October 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengujian Soal Himakom Networking Competition |
| Ketua Kegiatan | : | Bimo Agung Gumelar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Panitia : -Bimo Agung Gumelar 16TK -Febriand Sandy Tarihoran 16TK -Iskandar Mahmud 16TK -Catur Abdiyanto 16TK -Yuandri Septiawan 16TK -Godingo Gryswera 17TK -Yudhi Desril Efendi 17TK -M. Heri 17TK -Efki Yunanda Lubis 17TK -Amin Rais 17TK -Mulzahrian 17TK |
| Pekanbaru, 05 October 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bimo Agung Gumelar ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |