POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1820
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 November 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 25 November 2017 s/d 04 February 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | pengerjaan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Annisa mayasari |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Sri Rizki Wulandari -- 4 TI C Cindy Michela -- 4 TI C Cici Kharisma Rozie --4TI C Putri Rizka --4TI C Annisa Mayasari -- 4 TI A Mohd. Harry Islami -- 4 TI B Silvia Riyanty -- 4 TI A Ivan Chatisa -- 4 TI A Edwira Rizky - 4 TI A Jansen - 4 TI A Silva Lisya Ningsih - 4 TI A Safitri Yani - 4 TI B Nursuciyana - 4 TI A Ika Suhasmi - 4 TI A Danu Prakoso - 4 TI A |
| Pekanbaru, 24 November 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Annisa mayasari ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |