POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1956
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 January 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 January 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Ujian Akjk |
| Ketua Kegiatan | : | Yogi Armanda |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1 Ahmad Adli 2 Amarda Muhammad 3 Chicho Sipahutar 4 Dea Pricillia Mulyani 5 Eben Alwanri 6 Elok Anugrah Alkhaliq 7 Fandy Hidayat 8 Ganjar Ganda Gunartika 9 Gilang Gumelar 10 Isti Nurhalimah 11 Jackson Fernando 12 Linda 13 M. Ilham Novitra 14 Mochan Putra Hendra 15 M. Reyhan Perdana Asta 16 M. Ribhi Al Ghifary 17 M. Rifqi 18 Nisaul Rahmi 19 Okta Fajri Najmi 20 Rachmawati 21 Risya Liztya Rizalni 22 Ronaldo Agung Nugroho 23 Shella Marselina 24 Syarif Hidayatullah 25 Ulfa Hanum 26 Verdyansah Azra 27 Winnie Allison 28 Yasmine 29 Yogi Armanda |
| Pekanbaru, 17 January 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Yogi Armanda ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |