POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #1985
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 January 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 27 January 2018 s/d 28 January 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project PWEB 2, MAD, dan Proyek Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | M. Rifqi |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Muhammad Rifqi Gilang Gumelar Shella Marselina Winnie Alison Linda Yasmine M. Ilham Novitra Ulfa Hanum Isti Nurhalimah Dea Pricilia Mulyani Nisaul Rahmi Chicho Sipahutar Ganjar Ganda Gunartika Rachmawati Jackson Fernando Elok Anugrah Yogi Armanda Ahmad Adli Syarif Hidayatullah Muhammad Reyhan Perdana Asta Risya Listya Rizalni Fandy Hidayat Okta Fajri Najmi M. Ribhi Al Ghifary Ronaldo Agung Nugroho Marihot Siregar (4 TI A) Jasnica (4 TI A) |
| Pekanbaru, 24 January 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M. Rifqi ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |