POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2239
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 May 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Rangkaian dan Pengukuran Listrik (Ruang 230) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 13 May 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Workshop Line Follower |
| Ketua Kegiatan | : | Adi Frasetya Utama |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Terlampir diborang, Peserta adalah mahasiswa PCR UKM ICON (G17) |
| Pekanbaru, 13 May 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adi Frasetya Utama ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |