POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2259
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 May 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 May 2018 s/d 30 June 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Bagus Gunawan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Fauza Izza Wahdini /1420301022 2. Annisa Ulfa /1420301006 3. Adeza Rahmi / 1420301001 4. Riri Yuliani/ 1420301056 5. Putri Lestari /1420301046 6. Cici Sosrianti / 1420301017 7. Suci Rahmadani / 1420301064 8. Refky Jovie / 1420301050 9. Rahika satya hidayah /1420301049 10. Sarah Sabrina / 1420402022 11. Rino fajar kuncoro / 1420301055 13. Gusmi Yanti/ 1420301025 14. Nopi Yanto / 1420301043 15. Maylendrawati / 1420301034 16. Azhar Anwar/1420301010 17. bangun simanjuntak/1420301013 18. Mirda Lestari /1420301039 19. ayu sri diana / 1420301009 20. Catur Suryadiwa / 1420301015 21. Bagus Gunawan / 1420301012 22. Marito Mulyani / 1420301033 23. Yholanda / 1520402023 24. Susi rubiyati / 1520402017 25. Aji katon surya / 1520402001 26. Sintia vernanda / 1520402016 27. Adinda Nurul Ramadhanty / 1420301002 28. Ridho Gunawan / 1420301052 29. Nisrina Syifa Wulandari / 1420301042 |
| Pekanbaru, 18 May 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bagus Gunawan ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |