POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2323
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 June 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 27 June 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 21.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Ivan Renardo |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | G14 SI (Pengerjaan PA) -Ivan Renardo -Jessica Theodora -Chenny Crystian -Trisna Putri Sari G15 TI (Pengerjaan PA) -Widya Octaviana -Howandi Chandra -Azis sanjaya -Ivonny agahta -Addy Tando G16 SI (Pengerjaan Project semester) -Meta Monika |
| Pekanbaru, 25 June 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ivan Renardo ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |