POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2339
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 02 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 July 2018 s/d 04 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Bagus Gunawan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1.Bagus Gunawan /1420301012 2. Nopi yds 1420301043 3. Hafizah / 1420301026 4. Marito / 1420301033 5. Ayu azizah/ 1420301008 6. Ayu Sri / 1420301007 7. Maylendrawati / 1420301034 8. Ridho Gunawan / 1420301052 9.Catur Suryadiwa/ 1420301015 10. Azhar Anwar / 1420301010 11. Rahika Satya Hidayah/1420301049 12. Sintia Vernanda/ 1520402016 13. Fauza Izza Wahdini/1420301022 14. Cici sosrianti/1420301017 15. Wichika Awany Satira/1520301075 16.Gusmi Yanti/1420301025 17. Adeza rahmi/1420301001 18. Yholanda / 1520402023 19. Sarah Sabrina /1420402022 20. Aji Katon Surya/1520402001 21. Riri yuliani/1420301056 22. Suci Rahmadani / 1420301064 23. Putri Lestari/ 1420301046 24. Mirda Lestari / 1420301039 25. Syafriyal/1520301087 26. Fazrul rahman hidayat/1520301025 27. Nisrina syifa wulandari/ 1420301042 |
| Pekanbaru, 02 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bagus Gunawan ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |