POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2369
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Kontrol Otomatis (Ruang 193) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 13 July 2018 s/d 15 July 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Dodi saputra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Dodi Saputra Abel mahendra Muhammad iqbal Miduk Siregar Welly Endriadinata Dheo Aprianando Wulan Syafitri Niko Setiawan Totok Aryo Gunawan Syafiq alhakim Ririn Ranto Wati Raudya Tuzahara M. Frinanda Agung Nur Cahyo Bambang Sofian Gading Nugroho Angga Wardana Imam Perdana Putra Alharis Fayadi Muhammad Soleh Erick Wijaya Wiki Mukhti |
| Pekanbaru, 09 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dodi saputra ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |