POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2374
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 09 July 2018 s/d 13 July 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Ivan Renardo |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Cindy Yusman 1457301018 Sucy Zarmen 1457301087 Ade Febriany 1457301001 Sharly Hestari Pakpahan 1457301083 Dara Yasmine 1457301019 Ivan Renardo 1457301034 Puteri Prayakanza 1457301063 Adelia Hawari 1457301002 |
| Pekanbaru, 09 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ivan Renardo ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |