POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2377
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 10 July 2017 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 13 July 2017 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Ujian AJK |
| Ketua Kegiatan | : | Catur Abdiyanto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Anita Saputri Halawa 2. Annon Desmon Pnajaitan 3. Bimo Agung Gumelar 4. Catur Abdiyanto 5. Erefan Jamel 6. Febriand Sandy Tarihoran 7. Febri Rahmadi 8. Grace Amori Panjaitan 9. Handoko 10. Iskandar Mahmud 11. John Cherys 12. Langgeng Giri Febriadi 13. Nindya Zulvickars 14. Resi Hidayatul Fitri 15. Revinka Ningrum 16. Viqih Kusumah 17. Widya Nursyah Fitri 18. Yoga Satria 19. Yuandri Septiawan |
| Pekanbaru, 10 July 2017 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Catur Abdiyanto ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |