POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2381
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 July 2018 s/d 20 July 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Proyek Akhir dan Project akhir semester |
| Ketua Kegiatan | : | Jessica Novia |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Chenny Crystian 2. Jessica Novia Theodora 3. Widya Octaviana 4. Trisna Putri Sari 5. Meta Monika 6. Howandi Chandra 7. Azis Sanjaya 8. Ivonny Agahta 9. Addy Tando |
| Pekanbaru, 11 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Jessica Novia ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |