POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2404
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 August 2018 s/d 05 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Proyek Akhir dan Project akhir semester |
| Ketua Kegiatan | : | chenny |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Chenny Crystian 2. Jessica Novia Theodora 3. Widya Octaviana 4. Trisna Putri Sari 5. Meta Monika 6. Howandi Chandra 7. Azis Sanjaya 8. Ivonny Agahta 9. Addy Tando 10. Susanto 11. Fregie Julsen wirgo |
| Pekanbaru, 17 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( chenny ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |