POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2426
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 23 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 24 July 2018 s/d 26 July 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 15.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Raudya Tuzzahara |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Ririn Ranto Wati 7. Robby P. Surendra 13. Raudya Tuzzahara 2. Ira Mayanti 8. Wiki Mukti 3. Wilshe Azri 9. Defli Maulia 4. Regita Fitria Pratami 10. Gito Alamsyah 5. M. Nurul Fikri 11. Wahyul Amri 6. M. Rasyid Ridho 12. Firman Santiya Budi |
| Pekanbaru, 23 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Raudya Tuzzahara ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |