POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2456
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Sistem Manufaktur Industri (Ruang 192) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 31 July 2018 s/d 05 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Dodi saputra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Dodi Saputra Abel mahendra Muhammad Iqbal Miduk Siregar Welly Endriadinata Dheo Aprianando Alfa Rizyah Syafiq alhakim Angga Wardana Ridho Radopy Niko Setiawan Raka Aldino Totok Aryo Gunawan Alharitz Fayyadi Gading Nugroho Muhammad Nurul Fikri Muhammad Soleh Ahsanul Irba'i Ghozi Prasetio Ade Okta Afrianto Robbi Pradana Surendra Yuda Pratama Ramadhan |
| Pekanbaru, 30 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dodi saputra ) | ( Salsabilla Syafitri ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |