POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2459
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Programming 1 (Ruang 225) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 30 July 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 21.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan Project |
| Ketua Kegiatan | : | Sheila Zahra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Mia Arifadanti 2. Rendi Raldi Mujiono 3. Ridho Famel 4. Randi Gustiawan 5. Sheila Zahra 6. Fadhly Hidayat 7. Ari Rinaldi 8. Jailani Zein 9. Farid Alvredo 10. Imadduddin Luthfi 11. Adelgia Fadli 12. Palito Jati Disirina 13. Diega Harinanda 14. Farhan Wahyudi 15. Fajar Aditya 16. Srimuliani 17. Panji Akbar Anaky 18. Husna Khairunnisa 19. Riski Fadila |
| Pekanbaru, 30 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Sheila Zahra ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |