POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2463
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 July 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Pneumatik dan Hidrolik (Ruang 191) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 02 August 2018 s/d 07 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project semester |
| Ketua Kegiatan | : | Andreas Lokananta |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Adi Frasetya Utama 2. Ahmad Taufik 3. Aldo Maulana Sianipar 4. Andreas Lokananta 5. Arif Maulana Rangkuti 6. Azmi Yazir Melka 7. Bagus Dwi Nugraha 8. Cecep Supriadi 9. Doni Nofiandi 10. Edy Sucipto Simanungkalit 11. Fahrum 12. Fiqri Rahman Suryadi 13. Frendy Syah Putra Sembiring 14. Friendly Permadi Simamora 15. Jimmi F. H. Sihombing 16. Kurnia Aditya Kosasih 17. M. Fahrur Rozi |
| Pekanbaru, 30 July 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Andreas Lokananta ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |