POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2491
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 06 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 07 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 18.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Defli Maulia |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Defli Maulia, 2. Alfa Rizyah, 3.Ira Mayanti, 4. Ririn Ranto Wati , 5. M. Nurul Fikri , 6. Abdullah Usman, 7. Fajar Fitraman, 8. Yalvi Ruknanda, 9. Raudya Tuzzahara, 10. Gitto Alamsyah, 11. Willshe Azri, 12. M. Rasyid Ridho, 13. Regita Fitria Pratami, 14. Firman Santiya Budi, 15. Welly Endriadinata, 16. Wahyul Amri |
| Pekanbaru, 06 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Defli Maulia ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |