POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2513
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 August 2018 s/d 17 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Tugas Ahir |
| Ketua Kegiatan | : | Dimas Budi Septian |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Berikut nama nama peserta peminjam Lab 190 1. Dimas Budi Septian 2. Riki Johanes 4. Awanda Theresa 5. Riki Putra 6. Wulan Syafitri 7. Tommy Wiranata 8. Ilmi Hidayani 9. Fahri Abdillah 10. Dimas Adven 11. Boy Naybaho 12. Diki Pramono |
| Pekanbaru, 09 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dimas Budi Septian ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |