POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2524
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Mobile Programming 1 (Ruang 317) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 August 2018 s/d 19 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan Gemastik |
| Ketua Kegiatan | : | Rani Amelia |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Artika Sany Nasution Rani Amelia Aldo Abrianto Raldy Farezky Kenny Tardi Muhammad Ridwan Heri Sasmita Meiri Yanti Silvia Angelina Alwi Muhammad Muhammad Adha Fajri Alfin H |
| Pekanbaru, 13 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rani Amelia ) | ( Aida Kamila ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |