POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2529
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 15 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 11.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Bagus Gunawan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1.Bagus Gunawan /1420301012 2. Nopi yds 1420301043 3. Erwin Syahputra 1420301020 |
| Pekanbaru, 14 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Bagus Gunawan ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |