POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2542
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 20 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Sistem Manufaktur Industri (Ruang 192) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 20 August 2018 s/d 26 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Alfa Rizyah |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Dodi Saputra Abel mahendra Muhammad Iqbal Welly Endriadinata Dheo Aprianando Alfa Rizyah Elfi Gusmandri Raja Refi Muhammad Nurul Fikri Ahsanul Irba'i Ghozi Prasetio Ade Okta Afrianto Robbi Pradana Surendra Yuda Pratama Ramadhan Alfandi Gunawan Muhammad Galang |
| Pekanbaru, 20 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Alfa Rizyah ) | ( Salsabilla Syafitri ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |