POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2551
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 23 August 2018 s/d 24 August 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Proyek Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Trisna Putri Sari |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Chenny Crystian 2. Jessica Novia Theodora 3. Widya Octaviana 4. Trisna Putri Sari 5. Meta Monika 6. Howandi Chandra 7. Azis Sanjaya 8. Ivonny Agahta 9. Addy Tando 10. Susanto 11. Fregie Julsen wirgo 12. Zacky Muhammad 13. Marihot Siregar 14. frilando 15. Sandry artha 16. Ryan Anjasmara |
| Pekanbaru, 21 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Trisna Putri Sari ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |