POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2568
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 28 August 2018 s/d 04 September 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Regita Fitria Pratami |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Regita Fitria pratami, 2. Raudya Tuzzahara, 3. Ririn Ranto Wati, 4. Willshe Azri, 5. Ira Mayanti, 6. Defli Maulia, 7. Abdullah Usman, 8. Wahyul Amri, 9. Fajar Fitraman, 10. Yalviruknanda, 11. M. Nurul Fikri, 12. Robby Pradana Surendra, 13. Yuda Pratama Ramadhan, 14. Ghozi Prasetio, 15. M. Rasyid RIdho, 16. M. Frinanda, 17. Ridho Andikoputra Yose, 18. Bambang Sofian, 19. Alffa Rizyah, 20. Welly Endriadinata 21. Gitto Alamsyah, 22. M. Galang Sukma 23. Ilham Akbar |
| Pekanbaru, 27 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Regita Fitria Pratami ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |