POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2601
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 August 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 September 2018 s/d 30 September 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | pengerjaan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Setiyo Pujo Bimanto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Joshua Yassar Fadel Nefeny Rizky Saputra Pasha Aly Alhusaini Harry Hartanto Ardian Pahlevi Muhammad Dani Nurul Afrida M. Ismu Haji Dimas Meka Putra Setiyo Pujo Bimanto M. Ilham Mahardika Safitri Yani |
| Pekanbaru, 31 August 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Setiyo Pujo Bimanto ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |