POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2640
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 September 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 September 2018 s/d 23 September 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Peengerjaan Proyek Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Widya Octaviana |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Widya Octaviana 2. Howandi Chandra 3. Azis Sanjaya 4.Ivonny Agahta 5. Addy Tando 6. Susanto 7. Fregie Julsen wirgo 8. Zacky Muhammad 9. frilando 10.Sandry artha 11. Ryan Anjasmara 12. Ivan Renardo 13. Catherine 14. Wandi Pranata |
| Pekanbaru, 17 September 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Widya Octaviana ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |