POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2653
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 20 September 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 September 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | ETC ( Electronic Telecommunication Challenge). |
| Ketua Kegiatan | : | Rahmat Jumaril |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Rahmat Jumaril NIM: 1620301006 No Hp: 0823 9134 7771 Bayu Putra Wijaya NIM: 1620301003 No.Hp: 0822 6849 2977 Shiddiq Prasetia NIM: 1520301058 |
| Pekanbaru, 20 September 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rahmat Jumaril ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |