POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2673
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 28 September 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 October 2018 s/d 08 October 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 23.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Raudya Tuzzahara |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Regita Fitri Pratami, 2. Raudya Tuzzahara, 3. Erick Wijaya, 4.Jimmy SC Reflizon , 5. Devan Arza Pratama, 6. Firman Santiya Budi, 7.Ranuavi Jozi , 8. Al Haris Fayyadi, 9. Syafiq Alhakim, 10. Imam Perdana Putra |
| Pekanbaru, 28 September 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Raudya Tuzzahara ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |