POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #273
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 31 August 2015 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 31 August 2015 s/d 03 September 2015 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Hendra |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Hendra 1010117262410 4 SI 2.Wahyudi Munthe "4 SI 3.Fariz Prabowo "4 SI 4. Nurlela "4 SI |
| Pekanbaru, 31 August 2015 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Hendra ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |