POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #2770
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 01 November 2018 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 324) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 12 November 2018 s/d 16 November 2018 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Persiapan ITO 7 |
| Ketua Kegiatan | : | Widiansyah Hotmatua |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Panitia : ITSA PIC 324 : Arif Nurrahman Alat lab yang dipinjam : -Mikrotik 30 buah -Lan tester : 9 buah -Crimping : 5 buah |
| Pekanbaru, 01 November 2018 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Widiansyah Hotmatua ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |