POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #28
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 March 2015 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab lot & Embedded System (Ruang 284) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 27 March 2015 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | persipan sumatra networking competition |
| Ketua Kegiatan | : | wilzon sois |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | arif putra pratama |
| Pekanbaru, 27 March 2015 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( wilzon sois ) | ( Thesa Nabila Balqis Pardede ) | ( _________________________ ) |